Trombolys vid akut lungemboli
Trombolys vid akut massiv lungemboli med hemodynamisk påverkan
Patienter med akut massiv lungemboli och associerad hypotension (syst BT <90mmHg i
15 min) samt låg blödningsrisk rekommenderas systemisk trombolys. Uteslut kontraindikation, se FASS avseende Actilyse®).
Alteplas (Actilyse® beredning 1mg/ml)
Standarddos:
Bolus 10 mg i.v. under 1-2 min, följt av infusion 90 mg iv. under 2 timmar (Maxdos infusion 1,5 mg/kg vid vikt under 65 kg).
Dos vid kritisk situation (tex hotande hjärtstopp):
0,6 mg/kg i.v. (max 50 mg) under 15 min, därefter 50 mg som infusion under 90 min.
Dos vid ökad blödningsrisk:
50 mg i.v. på 1-1½ timma utan bolus och om ingen förbättring noteras kan ytterligare 50 mg ges under 1 timme.
Antikoagulantia (heparin eller LMH) i samband med trombolys:
Heparin:
Ev. pågående heparininfusion stoppas när alteplasinfusionen startas. Heparin startas två timmar efter alteplasinfusionen. Ingen bolusdos.
LMH:
Given LMH utgör ej kontraindikation för trombolysbehandling. LMH i 2-dos återstartas/startas tidigast 2 timmar efter avslutad alteplasinfusion.
Om LMH givits före trombolys styrs tid för återstart av LMH av när senaste LMH dos gavs.
Referens:
UpToDate, Internetmedicin, CHEST guidelines 2016, ESC 2019 PE